Gemäß des am 01.01.2015 in Kraft getretenen Psychisch-Kranken-Hilfe-Gesetzes (PsychKHG) Baden-Württemberg ist der GPV Stuttgart ein Zusammenschluss „der Träger ambulanter, teilstationärer und stationärer Versorgungseinrichtungen und Angeboten der Selbst- und Bürgerhilfe“ (§ 7 PsychKHG) in der Landeshauptstadt Stuttgart. Psychiatrie-Erfahrene, Angehörige und Bürgerhelfer sind dabei selbstverständlich Partner von Professionellen, Verwaltung und Kostenträgern.

Gemeindepsychiatrischer Verbund (GPV) – Sachstand 2017

Ziel des GPV ist die Bereitstellung eines umfassenden und koordinierten Leistungsangebotes für chronisch psychisch kranke Menschen in der Landeshauptstadt Stuttgart, um die ambulante Grundversorgung zu sichern. Die personenzentrierte Hilfe erfolgt wohnortnah und durch multiprofessionelle Zusammenarbeit.

Die zentralen Bestandteile der Versorgung im ambulanten Bereich werden jährlich evaluiert und ausgewertet. Die Ergebnisse der qualitativen und quantitativen Erhebung sind Grundlage der Weiterentwicklung der Angebote.

Die Sozialpsychiatrischen Hilfen Stuttgarts werden außerdem mit den Diensten in anderen Stadt-und Landkreisen im Rahmen des GPV-Profils verglichen. Dem Sozial- und Gesundheitsausschuss wird jeweils dazu Bericht erstattet (vgl. GRDrs 301/2018 „Der Gemeindepsychiatrische Verbund Stuttgart (GPV) im Landesvergleich Baden-Württem-berg“).

Im GPV Stuttgart sind folgende Funktionsbereiche in acht Gemeindepsychiatrischen Zentren (GPZ) vorhanden, regional gegliedert und mit Versorgungsauftrag für den jeweiligen Sozialraum und durch sektorale Zuordnung mit den Psychiatrischen Kliniken in Stuttgart verbunden:

· Sozialpsychiatrische Dienste (SpDi)
· Gerontopsychiatrische Dienste (GerBera)
· Tagesstätten für chronisch psychisch Kranke
· Arbeitsprojekte / Beschäftigungsmöglichkeiten (SGB XII/SGB IX und SGB II)
· Psychiatrische Institutsambulanzen (PIA, SGB V)
· Häusliche Psychiatrische Pflege (SGB V)
· Soziotherapie (SGB V)
· Ambulant Betreutes Wohnen und Stationär Betreutes Wohnen (SGB XII/SGB IX)

Die SpDi leisten gemäß § 6 Abs. 1 PsychKHG die „sozialpsychiatrische Vorsorge, Nachsorge und psychosoziale Krisenintervention“ ... “sowie die Vermittlung sozialer Hilfen für insbesondere chronisch psychisch kranke Menschen.“ Dabei sind sie auch Ansprechpartner für Angehörige, Nachbarn und Kooperationspartner in ihrem Einzugsgebiet.

Die Entwicklungslinien der sozialpsychiatrischen Versorgung wurden im neuen „Landesplan der Hilfen für psychisch kranke Menschen in Baden-Württemberg“ (kurz: Landespsychiatrieplan) im Juli 2017 vorgestellt. Anlass für die umfassende Neuerarbeitung des aus dem Jahr 2000 stammenden Landespsychiatrieplans war das Inkrafttreten des Psychisch-Kranken-Hilfe-Gesetzes am 1. Januar 2015. Hier ist in § 12 vorgesehen, dass das Ministerium für Soziales und Integration Baden-Württemberg einen Landespsychiatrieplan erstellt, der die Rahmenplanung für Personen mit psychischen Erkrankungen enthält.

Der Landespsychiatrieplan spricht sich für eine kluge Vernetzung der verschiedenen Hilfeangebote aus und hat empfehlenden Charakter. Darüber hinaus werden die Zielgruppen gerontopsychiatrisch erkrankter Menschen und Kinder psychisch kranker Eltern hervorgehoben.

Auf die besondere Bedeutung der Sozialpsychiatrischen Dienste wird im Landesplan der Hilfen für psychisch kranke Menschen in Baden-Württemberg explizit hingewiesen.

SpDi - Auswertung der Daten 2017 und Schlussfolgerungen

Im Jahr 2017 betrug die Gesamtzahl der Anfragen 3.682 (2016: 3.659). Im Vergleich zu den Vorjahren sind die Zahlen der Gesamtbetreuungen wie auch die langfristigen Kontakte (im Jahr 2017: 2.027 und im Jahr 2016: 2.030) annähernd gleichgeblieben. Pro Mitarbeiterin bzw. Mitarbeiter bedeutet dies im Durchschnitt 138 Gesamtbetreuungen und 76 langfristig betreute Menschen. Mit diesen Fallzahlen sind die Dienste ausgelastet und in der Lage, die Qualität und Quantität der Anfragen und Betreuungen weiterhin zu gewährleisten.

Das liegt nicht zuletzt an der guten Kooperation und der Vernetzung der verschiedenen Funktionsbereiche in einem Gemeindepsychiatrischen Zentrum, wie z. B. Tagesstätte, Psychiatrische Institutsambulanz, Betreutes Wohnen, Psychiatrische Pflege, Zuverdienstprojekte, sowie auch an der guten Zusammenarbeit mit den psychiatrischen Kliniken.

Wie im Vorjahr sind in den Diensten leichte Schwankungen hinsichtlich der soziodemographischen Daten der Klientinnen und Klienten zu beobachten. Insgesamt konnten aber hinsichtlich der Faktoren Diagnosen, Familienstand, Alter und Geschlecht keine signifikanten Veränderungen festgestellt werden. Der Anteil langfristig betreuter psychisch kranker Migrantinnen und Migranten ist leicht angestiegen auf 35 %. Der Anteil der Menschen mit Migrationshintergrund an der Gesamtbevölkerung in Stuttgart stieg 2017 auf 44 %.

Insgesamt sind die Sozialpsychiatrischen Dienste in der Landeshauptstadt Stuttgart gut aufgestellt und werden ihrem sozialraumbezogenen aber auch sektorübergreifenden Auftrag gerecht. Der baden-württembergische Vergleich zeigt u. a., dass die Umsetzung des PsychKHG‘s in Stuttgart durch die Dienste und Einrichtungen zukunftsweisend vollzogen wurde.

Folgende Themen haben in Zukunft besondere Bedeutung:

· Ab dem Jahr 2018 werden die Fallzahlen der geflüchteten Menschen im Bereich SpDi gesondert evaluiert. Zur Unterstützung der Arbeit mit geflüchteten Menschen führen alle GPZ ab 2018 in ihrem jeweiligen Einzugsgebiet für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Flüchtlingshilfe Informationsveranstaltungen durch, um über die Leistungen und Angebote des GPZ zu informieren.

· Die Schnittstellenarbeit vor allem in den Themen Wohnungslosenhilfe, Suchthilfe, Jugendhilfe und Behindertenhilfe ist ressourcenintensiv, aufgrund der immer komplexer werdenden Problemlagen des Klientels aber zwingend notwendig. Hier sind bereits zahlreiche Projekte und Kooperationen umgesetzt worden.

· Welche Veränderungen durch die im „Gesetz zur Weiterentwicklung der Versorgung und Vergütung für psychiatrische und psychosomatische Leistungen (PsychVVG)“ beschriebene stationsäquivalente Behandlung auf die Dienste zukommen, lässt sich derzeit noch nicht konkret vorhersagen.

· Im Rahmen der Überarbeitung der Verwaltungsvorschriften (VwV) für die SpDi in Baden-Württemberg bis 2020 werden ggf. auch fachliche Weichenstellungen vollzogen, bei der die Landeshauptstadt Stuttgart ihre fachliche Expertise einbringen wird.

Beteiligte Stellen

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Vorliegende Anträge/Anfragen

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Werner Wölfle
Bürgermeister




1. Ausführlicher Bericht

Ausführlicher Bericht

Sozialpsychiatrische Dienste (SpDi) in Stuttgart 2017

Fakten, Zahlen und soziodemografische Merkmale der langfristig betreuten psychisch kranken Menschen in den 8 SpDi

· Betreuungen:
Im Jahr 2017 gab es keine signifikanten Unterschiede in der Inanspruchnahme im Vergleich zu den Vorjahren. Die Gesamtzahl an Betreuungen ist im Vergleich zum Vorjahr um 0,6 % angestiegen, während die Zahl der langfristig betreuten Menschen nahezu gleichgeblieben ist (2.027 in 2017 gegenüber 2.030 in 2016).

In der Dokumentation der SpDi werden die Zahlen der Anfragen insgesamt sowie die soziodemografischen Daten der langfristig betreuten psychisch kranken Menschen erhoben.

· Gesamtzahl der Anfragen (indirekte, kurz- und langfristige Kontakte): 3.682

(2016: 3.659)

· Insgesamt wurden 353 (2016: 411) langfristige Kontakte beendet, während gleichzeitig 615 neue langfristige Kontakte zu verzeichnen sind (2016: 577).

Beendete Kontakte	2016	2017
im gegenseitigen Einvernehmen	67	75
Klientin oder Klient beendete den Kontakt einseitig	92	78
Vermittlung in ein anderes Angebot	142	87
Klientin oder Klient ist verstorben	27	7
davon Suizide	5	4
regionale Zuständigkeit endete	54	64
Sonstige	29	42

· Bei 131 Klientinnen und Klienten fanden im Jahr 2017 mehr als 40 Kontakte statt, d. h. in der Regel einmal pro Woche, bei über 358 Klientinnen und Klienten zwischen 21 und 40 Kontakten, d. h. ungefähr ein Kontakt in vierzehn Tagen. Als Kontakt zählen Hausbesuche, Kontakte im Dienst und längere Telefonkontakte mit Dritten.

9 % der Klientel der SpDi ist sozialversicherungspflichtig beschäftigt und bestreitet somit das Einkommen aus eigenem Verdienst. 2 % leben von Arbeitslosengeld I, 30 % von Arbeitslosengeld II und 14 % von Grundsicherung. 24 % beziehen eine in der Regel geringe Erwerbsunfähigkeitsrente, 7 % der betreuten Menschen leben von Altersruhegeld, während 3 % vom Einkommen oder Vermögen ihrer Angehörigen oder
(Ehe-)Partner leben. Die verbleibenden Klientinnen und Klienten verteilen sich auf weitere Merkmale, die jeweils weniger als 2 % ausmachen.

Schizophrene Störungen: 42,3 %
Affektive Störungen: 32,1 %
Persönlichkeitsstörungen: 11,5 %

Dies entspricht dem Vergleich mit den zurückliegenden Jahren. Bei psychisch kranken Menschen mit Persönlichkeitsstörungen werden auch Menschen mit Borderline-Störungen erfasst.

Die Zahl der Menschen mit Komorbidität (zusätzlich zu einer Grunderkrankung vorliegendes, diagnostisch abgrenzbares Krankheits- oder Störungsbild) entspricht ebenfalls den Zahlen der zurückliegenden Jahre. Insgesamt weisen 38 % (2016: 35 %) eine behandlungsbedürftige, somatische Erkrankung auf. Bei 16,7 % (2016: 18,4 %) der langfristig Betreuten ist eine Suchtmittelerkrankung oder zumindest ein massiver Suchtmittelmissbrauch zu verzeichnen, während bei 4 % zusätzlich eine Minderbegabung diagnostiziert ist.

In den Jahren 2016 und 2017 wurde erhoben, wie viele der langfristig betreuten Menschen sich in (fach-)ärztlicher Behandlung befinden. Von den 2.027 Klientinnen und Klienten sind 1.066 in Behandlung beim niedergelassenen Nervenarzt. 539 befinden sich in Behandlung bei den Institutsambulanzen. 138 Klientinnen und Klienten sind nicht in ärztlicher Behandlung.

Dabei handelt es sich um psychisch kranke Menschen, die sich häufig schwertun, vor allem aus krankheitsbedingten Gründen, und/oder auch aus Erfahrungen mit den psychiatrischen Institutionen, sich kontinuierlich auf ärztliche Behandlung einzulassen. Die dafür erforderliche flexible, niederschwellige Herangehensweise kann durch die Institutsambulanz eher geleistet werden als durch die privatwirtschaftlich organisierte und strukturierte niedergelassene Nervenarztpraxis. Allerdings wird niederschwellige Arbeit (Hausbesuche, intensivere zeitliche Behandlung und Begleitung) von Seiten der Krankenkassen den niedergelassenen Ärzten nicht angemessen honoriert.

539 der Klientinnen und Klienten befinden sich in Behandlung der 3 Institutsambulanzen der psychiatrischen Kliniken (2016: 551; 2015: 505; 2014: 447; 2013: 432; 2012: 417). Die große Mehrheit befindet sich in der Behandlung der Institutsambulanz des Klinikums Stuttgart. In den Richtlinien des Ministeriums für Soziales und Integration Baden-Württemberg ist festgehalten, dass Kooperationsvereinbarungen der Gemeindepsychiatrischen Zentren mit Institutsambulanzen der psychiatrischen Kliniken abzuschließen und vor allem umzusetzen sind.

Auch hier liegen nur leicht veränderte Zahlen im Vergleich zu den Vorjahren vor, die keine signifikanten Verschiebungen bedeuten. Die Zahl der Zugänge über die psychia-trischen Kliniken ist allerdings im Verlauf der vergangenen 20 Jahre deutlich gesunken (von über 30 % auf jetzt 15,1 %). Dies hängt u. a. damit zusammen, dass die gut und vorbildlich ausgebauten sozialpsychiatrischen Hilfen bei der Mehrheit der chronisch psychisch kranken Menschen in Stuttgart bekannt sind und sie sich bereits dort in Betreuung befinden. Dies bedeutet in der Konsequenz, dass über die Kliniken vorrangig erst erkrankte Menschen in prekärer Lebenslage vermittelt werden. Des Weiteren handelt es sich um Menschen, die neu nach Stuttgart gezogen sind und wenige bereits länger psychisch Erkrankte, die bislang eine sozialpsychiatrische Betreuung konsequent abgelehnt oder sich dieser entzogen haben.

Von den 2.027 langfristig betreuten Menschen haben 282 Personen (191 Frauen, 91 Männer) minderjährige Kinder. Insgesamt haben die 282 Menschen 463 minderjährige Kinder. Davon leben 278 Kinder im Haushalt der Eltern. Insgesamt bestehen bei 152 „Fällen“ Kontakte zum Beratungszentrum und bei 92 finden Jugendhilfemaßnahmen statt. Diese Zahlen entsprechen den Daten aus dem letzten Jahr.

Quelle: Jahresbericht der Sozialpsychiatrischen Dienste 2017

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