Landeshauptstadt Stuttgart
Referat Soziales und gesellschaftliche Integration
Gz: SI

GRDrs 700/2020

Stuttgart,

09/23/2020

Gemeindepsychiatrischer Verbund Stuttgart (GPV): Gerontopsychiatrische Dienste (GerBera) - Sachstand 2019

Mitteilungsvorlage

Vorlage an	zur	Sitzungsart	Sitzungstermin
Sozial- und Gesundheitsausschuss	Kenntnisnahme	öffentlich	19.10.2020

Bericht:

Mit der GRDrs 257/2019 „Ausbau der Gerontopsychiatrischen Dienste in der Landeshauptstadt Stuttgart ab 2020“ wurde letztmals über die Situation in den Diensten berichtet.

Die Gerontopsychiatrischen Dienste (GerBera) in der Landeshauptstadt Stuttgart wurden 2005 eingerichtet und sind an die Gemeindepsychiatrischen Zentren (GPZ) angegliedert (vgl. GRDrs 959/2004 „Gerontopsychiatrischer Dienst“). Sie sind Teil des Gemeindepsychiatrischen Verbundes Stuttgart (GPV) nach § 7 Psychisch-Kranken-Hilfe-Gesetz (PsychKHG) Baden-Württemberg.

Ziel des GPV ist die Bereitstellung eines umfassenden und koordinierten Leistungsangebotes für chronisch psychisch kranke Menschen in der Landeshauptstadt Stuttgart, um die ambulante psychiatrische Grundversorgung sicherzustellen. Die personenzentrierte Hilfe erfolgt wohnortnah durch multiprofessionelle Zusammenarbeit niederschwellig, alltags- und lebensweltorientiert.

Die Zielgruppe der GerBera sind Menschen ab 63 Jahren in Stuttgart, die an dementiellen Erkrankungen, Veränderungen der Stimmungslage, wie z. B. Depressionen, Verkennungen der Realität oder unter Ängsten und anderen psychosozialen Beeinträchtigungen leiden. Insbesondere im höheren Lebensalter wächst die Gruppe von Menschen mit einer erhöhten Vulnerabilität für psychische und körperliche Komorbidität. Außerdem gehören zur Zielgruppe der GerBera Angehörige, nahestehende Bezugspersonen und andere Menschen im sozialen Umfeld der/des gerontopsychiatrisch Erkrankten.

Die Anbindung an die Gemeindepsychiatrischen Zentren (GPZ) und die sozialräumliche Verortung der GerBera in einem definierten Einzugsbereich sind gerade für gerontopsychiatrisch erkrankte Menschen, die Hilfe benötigen und auf Unterstützung pflegerischer und sozialer Hilfesysteme angewiesen sind, von besonderer Bedeutung.

Im Rahmen der Haushaltsplanberatungen 2020/2021 wurden aufgrund von Fallzuwächsen und komplexer werdenden Hilfebedarfen ab 2020 vier neue Fachkraftstellen bewilligt.

Die Daten der Dienste werden jährlich evaluiert, analysiert und ausgewertet, um die Dienste ggf. neuen Entwicklungen anzupassen und sozialplanerisch entsprechende Maßnahmen vorzusehen.

Situation in den GerBera - Auswertung der Daten 2019 und Schlussfolgerungen

· Fallzahlen 2019:

1.903 Klientinnen und Klienten (im Jahr 2019) entsprechen 136 Betreuungen insgesamt pro Fachkraft, davon sind 85 längerfristig (über 4 Kontakte) betreute Klientinnen und Klienten. Die durchschnittliche Zahl der Hausbesuche betrug 274 pro Fachkraft (insgesamt 3.832 Hausbesuche in 2019). Wesentliche Steigerungen zum Vorjahr sind nicht festzustellen. Die Zahl der langfristigen Erstbetreuungen stieg in 2019 allerdings auf 552 Personen an (2018: 510 Personen).

· Zielgruppe und Intensität der Hilfen:

Etwa 80 % der Klientinnen und Klienten von GerBera sind alleinlebend. Häufig sind die Dienste gefordert, ein Hilfesystem für diesen Personenkreis zu organisieren.
Dies erklärt u. a. den hohen Kontaktbedarf der Zielgruppe. Fast 8 % der Klientinnen und Klienten (94) benötigen im Schnitt 100 Kontakte im Jahr, bei Einzelnen waren es sogar weit über 200 Kontakte. Fünf der acht Dienste erfassten exemplarisch im Jahr 2019 zusätzlich die Zahl besonders zeitintensiver Kontakte. Es zeigte sich, dass fast 400 Kontakte über eine Stunde Zeitdauer in Anspruch nahmen. Die Zahl der Klientinnen und Klienten mit einem besonders aufwendigen Bedarf für Motivierung, Klärung und Organisation von Hilfen ist weiterhin hoch und in Einzelfällen sehr intensiv und umfangreich.

· Pflegeversicherungsleistungen (SGB XI):

Das neue Einstufungsverfahren auf Grundlage des Pflegebedürftigkeitsbegriffs seit 2017 zeichnet sich unter anderem dadurch aus, dass Pflegebedürftigkeit nicht nur als körperlicher Pflegebedarf verstanden wird, sondern Aspekte wie z. B. die selbständige Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte mit einbezogen sind. Gerade gerontopsychiatrisch erkrankte Menschen sollten von diesem erweiterten Pflegeverständnis profitieren. Tatsächlich aber haben etwa 80 % der Klientinnen und Klienten entweder keinen Pflegegrad oder sind unterhalb Pflegegrad 3 eingestuft. Die meisten Klientinnen und Klienten mit Pflegegrad sind bei Pflegegrad 2 eingestuft (27 %). Nur insgesamt 5 % sind in die höchsten Pflegegrade 4 und 5 eingestuft.

· Pflegedienste:

Bei den Pflegediensten kommt es weiterhin zu Wartezeiten hinsichtlich pflegerischer und hauswirtschaftlicher Hilfen. Ursache dafür ist u. a. das Problem der Dienste, Personal zu finden. Die Organisation dieser weitergehenden Hilfen ist daher zeitaufwendig und es dauert, bis ein Dienst mit momentan verfügbarer Kapazität gefunden werden kann. Der Mangel an bezahlbaren Hol- und Bring-Diensten für ältere Menschen besteht ebenso weiter.

· Pflegeheimplätze:

Ebenso schwierig stellt sich die Situation bei der Suche nach Kurzzeitpflegeplätzen und wohnortnahen Heimplätzen dar. Pflege-Wohngemeinschaften sind angesichts der oben beschriebenen Entwicklungen ein erster Schritt in die richtige Richtung. Sie sollten im Hinblick auf eine wohnortnahe Versorgung intensiviert werden.

· Tagesstruktur:

Tagesstrukturierende Angebote für gerontopsychiatrisch erkrankte Menschen, die verwirrt sind, aber keinen Pflegebedarf haben, sind weiterhin schwer zu finden und oft nicht finanzierbar. Das Modul "Inklusion von gerontopsychiatrisch Erkrankten in Begegnungsstätten" ist eine sinnvolle und wohnortnahe Lösung für die betroffenen Menschen.

· Behandlung:

In Bezug auf den Bedarf von Hausbesuchen durch Nervenärzte mit gerontopsychiatrischer Kompetenz oder der hausärztlichen Versorgung gibt es weiterhin Kapazitätsprobleme. Die Behandlung und Betreuung gerontopsychiatrisch erkrankter Menschen in somatischen Akutkrankenhäusern bleibt trotz vieler Bemühungen aller Beteiligten nach wie vor ein Problem.

Positiv zu erwähnen ist in diesem Zusammenhang die in Stuttgart neu geschaffene Möglichkeit einer stationsäquivalenten Behandlung für gerontopsychiatrisch erkrankte Menschen (StäBGer) (psychiatrische Behandlung während akuter Krankheitsphasen im häuslichen Umfeld durch mobile ärztlich geleitete multiprofessionelle Behandlungsteams für gerontopsychiatrisch erkrankte Menschen). Die Vermeidung eines stationären psychiatrischen Klinikaufenthalts ist für einen Teil dieser älteren Menschen eine wertvolle Hilfe, da gerade für sie und besonders bei einer bestehenden Demenzerkrankung ein kurzfristiger Umgebungswechsel sehr belastend sein kann und Krankheitsauswirkungen unter Umständen erheblich verstärken kann. Die GerBera-Dienste sprechen sich aufgrund der positiven Erfahrungen für eine Ausweitung dieses Angebots aus.

§ Insgesamt sind die GerBera in der Landeshauptstadt Stuttgart durch die Erhöhung der Fachkraftstellen durch den letzten Haushaltsplanbeschluss gut aufgestellt und werden ihrem Arbeitsauftrag und den Aufgaben der demografischen Entwicklung gerecht.

§ Die enge Vernetzung der verschiedenen Funktionsbereiche in einem Gemeindepsychiatrischen Zentrum trägt zum Erfolg der GerBera bei und muss weiter vorangetrieben werden (z. B. im Hinblick auf die Pflegedienste). Die Vernetzung im Rahmen der sektorübergreifenden Versorgung mit dem klinischen Bereich der Gerontopsychiatrie ist auf einem guten Weg und sollte im Hinblick auf oben erwähnte Engpässe der hausärztlichen Versorgung intensiviert werden (StäbGer und gerontopsychiatrische Institutsambulanzen). Die Kooperation mit dem städtischen Bürgerservice Leben im Alter und allen/anderen beteiligten Einrichtungen und Diensten, insbesondere die enge regionale Kooperation mit den Diensten und Einrichtungen der Altenhilfe, verläuft positiv. Eine Ausweitung der Pflege-Wohngemeinschaften ist anzustreben. Die Regionalisierung der Dienste und die Erschließung bzw. Kooperation mit vorhandenen Hilfeangeboten im Sozialraum sind dabei gute Voraussetzungen.

Beteiligte Stellen

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Vorliegende Anträge/Anfragen

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Dr. Alexandra Sußmann
Bügermeisterin

1. Gemeindepsychiatrischer Verbund (GPV): Gerontopsychiatrische Dienste -
Sachstand 2019

Gemeindepsychiatrischer Verbund (GPV):
Gerontopsychiatrische Dienste – Sachstand 2019

1. Entwicklung der Fallzahlen und Inanspruchnahme der Gerontopsychiatrischen Dienste (GerBera)

Zielgruppe des Gerontopsychiatrischen Dienstes sind in erster Linie Menschen (vorwiegend ab 63 Jahren), die an
· dementiellen Erkrankungen,
· Veränderungen der Stimmungslage wie z. B. Depressionen,
· Verkennungen der Realität, z. B. wahnhaften Störungen im Alter oder
· unter Angsterkrankungen und anderen psychosozialen Beeinträchtigungen
leiden.

Außerdem gehören zur Zielgruppe des Gerontopsychiatrischen Dienstes Angehörige, nahestehende Bezugspersonen und andere Menschen im sozialen Umfeld des gerontopsychiatrisch Erkrankten.

Im Jahr 2019 betreuten die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von GerBera insgesamt 1908 Klientinnen und Klienten. Unter den längerfristigen Betreuungen ist knapp die Hälfte der Klientinnen und Klienten 2019 erstmalig mit GerBera in Kontakt gekommen. Insgesamt führten die Mitarbeitenden 3832 Hausbesuche bei längerfristigen Betreuungen durch. Das entspricht jedem siebten bis achten Kontakt. Fast 8 % der Klientinnen und Klienten (94) benötigten im Schnitt 100 Kontakte im Jahr, bei Einzelnen waren es sogar weit über 200 Kontakte.

Anzahl Klientinnen und Klienten und Hausbesuche:

	2017	2018	2019
längerfristige Betreuungen (über 4 Kontakte)	1203	1214	1192
Direkte Kurzbetreuungen (1-4 Kontakte)	255	279	263
Indirekte Kurzbetreuungen (1-4 Kontakte ausschließlich zum Umfeld des älteren Klienten, z. B. Angehörige, andere Dienste usw.)	415	466	453
Gesamtzahl Klienten:	1873	1959	1908
Hausbesuche	4038	3704	3832
Erstbetreuungen (unter längerfristigen)	550	510	552

2. Soziodemografische Daten
Die soziodemografischen Daten wie Lebensalter, Geschlecht, Familienstand, Herkunft und finanzieller Hintergrund in 2019 zeigen keine signifikanten Veränderungen.
Der Anteil der hochaltrigen Klientinnen und Klienten von über 80 Jahren lag bei 35 %, 6 % waren über 90 Jahre alt. 2/3 der Klientinnen und Klienten waren Frauen, 68 % sind alleinlebend. Einen Migrationshintergrund haben 24 % der Klientinnen und Klienten.
Hinsichtlich der finanziellen Situation sind 17 % auf Grundsicherung oder Sozialhilfe angewiesen.

3. Psychiatrische Erkrankungen/Komorbidität
Die meisten Klientinnen und Klienten sind nach wie vor von einer Demenz oder Depression betroffen (Gedächtnisstörung/Demenz 44 %, Affektive Störung/insb. Depression 35 %, Schizophrenie und wahnhafte Störungen 12 %, 9 % k. A.).

4. Zuweisungswege
Bei den Zuweisungswegen sind kaum Veränderungen aufgetreten. Im Wesentlichen erfolgt der Zugang über Angehörige und Nachbarn (26 %). Die Entwicklung der finanziellen Situation der Klientinnen und Klienten und der Personen mit Migrationshintergrund ist im Vergleich zum Vorjahr weitestgehend gleichgeblieben, muss jedoch weiter beobachtet werden, um die Ausrichtung der GerBera hinsichtlich des Umgangs mit Altersarmut und der besonderen Situation von älteren Migrantinnen und Migranten Rechnung zu tragen.

5. Pflegeeinstufung
Wie bereits oben ausgeführt hat sich gezeigt, dass die Einführung der Pflegestufen nicht die erhofften Verbesserungen für gerontopsychiatrisch erkrankte Menschen bewirkt hat. Nach wie vor zeigt sich, dass für eine Einstufung in einen höheren Pflegegrad weiterhin starke körperliche Beeinträchtigungen maßgeblich sind. (80 % der Klientinnen und Klienten haben entweder keinen Pflegegrad oder sind unterhalb Pflegegrad 3 eingestuft. Die meisten Klientinnen und Klienten mit Pflegegrad sind bei Pflegegrad 2 eingestuft (27 %). Lediglich 5 % sind in die höchsten Pflegegrade 4 und 5 eingestuft.

6. Kooperation und Öffentlichkeitsarbeit
Die Pflege von Kooperationskontakten und Öffentlichkeitsarbeit sind dauerhafte Aufgaben für GerBera, da Menschen oft erst dann Unterstützungsangebote wahrnehmen und auf sie aufmerksam werden, wenn sie betroffen sind. Die Dienste wurden sowohl in der Öffentlichkeit als auch bei anderen Institutionen nach wie vor gut angenommen.

Aktivitäten zur Öffentlichkeitsarbeit und Fortbildung:
· Initiierung von Artikeln in der Presse,
· Informationsstände bei Veranstaltungen,
· Vorträge und Durchführung von Informations- und/oder Fortbildungsveranstaltungen in den Zuständigkeitsbereichen,
· Gemeinsame Planung von öffentlichen Veranstaltungen oder Veranstaltungsreihen mit anderen Diensten.

Kooperationskontakte:
· Kooperationsgespräche im Einzugsgebiet (z. B. bei Bürgerservice Leben im Alter, Pflegestützpunkt, Begegnungsstätten, Pflegedienste, Kirchengemeinden, AK Psychotherapie in der zweiten Lebenshälfte),
· Mitwirkung in Gremien (regionale Arbeitskreise der Altenhilfe wie z. B. AG Ambulante Hilfen für Ältere, Netzwerk Demenz, Informationskreis für Angehörige am Bürgerhospital, Stadtteilrunden).

Entsprechend den Zuwendungsvereinbarungen fanden überdies Kooperationskontakte mit dem Besuchsdienst Vierte Lebensphase statt. Ebenso nutzten die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter die Angebote der Fachberatung Demenz (Helferkreis, Betreuungsgruppen, fachliche Beratung, schriftliches Informationsmaterial).

7. Aktivitäten im Sozialraum
· Durchführung und Beteiligung an der Durchführung von Veranstaltungen in Zusammenarbeit mit verschiedenen Diensten und Institutionen,
· Durchführung von Fortbildungsveranstaltungen,
· Präsentation der GerBera-Arbeit auf Messeständen bei verschiedenen Gruppierungen und Institutionen,
· Mitwirkung beim Netzwerk Demenz Stuttgart,
· Mitarbeit in stadtteilbezogenen Arbeitskreisen,
· Durchführung von Schulungen und Vorträgen bei verschiedenen Gruppierungen und Institutionen,
· Zusammenarbeit mit Begegnungsstätten für Ältere in allen Regionen sowie mit den Familien- und Begegnungszentren in Raitelsberg und in Stuttgart-Nord,
· Mitarbeit in verschiedenen Quartiersgruppen und Quartiersentwicklungs-Konzepten wie etwa in Cannstatt im Espan, im Sommerrain und in der Arbeitsgruppe „Seelberg plus“ oder beim Quartier 2020 "Älter werden in Stuttgart-Wangen“,
· Mitwirkung in regionalen Demenzinitiativen (Netzwerk „Gemeinsam für ein demenzfreundliches Bad Cannstatt“, „Demenzinitiative Stuttgart-West“ und Netzwerk Demenz Stuttgart-Ost),
· Mitwirkung beim „Europäischen Filmfestival der Generationen“ und bei einem „Aktionstag Demenz“ sowie bei „Magic Moments – besondere Augenblicke für Menschen mit Demenz und ihre Angehörigen“,
· Mitarbeit mehrerer GerBera Mitarbeitender bei der Arbeitsgruppe AUGEM (AG zur Unterstützung gerontopsychiatrisch erkrankter Migranten in Stuttgart).

8. Fortbildung
Im Rahmen der Qualitätssicherung nutzen die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von GerBera kontinuierlich Möglichkeiten für Fortbildungen und Erweiterung ihrer Kenntnisse und Erfahrungen.

Quelle:
Gemeinsamer Jahresbericht der acht GerBera-Dienste, 2019
Träger der Dienste: Caritasverband für Stuttgart e. V., Evangelische Gesellschaft Stuttgart e. V., Klinikum Stuttgart, Zentrum für seelische Gesundheit

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